Antrag auf Mitgliedschaft in der Interessengemeinschaft "Neue Helene" e.V.

An die IG "Neue Helene" e.V. Lobstädter Straße 28a OT Großzössen 04575 Neukieritzsch

Hiermit stellt Name: __________________________ Vorname: ___________________

Geb.-Datum: ___________                    Firma:__________________________________

Telefon: ____________________ Fax: ____________________ E-Mail: ___________________________

Straße/Hausnummer: ________________________________________________________

den Antrag auf

-       Fördermitgliedschaft (natürliche Personen)

in der Interessengemeinschaft "Neue Helene" e.V.

_____________________ , den _____________________ Unterschrift _______________________

Bestätigung des Antrags durch den Verein:

bestätigt am: _______________________ Mitglied ab Monat: ___________________

Mitgliedsnummer: ___________________ Bestätigt durch: _____________________

Die Mitgliedschaft  beginnt mit dem Erhalt der Aufnahmebestätigung durch den Verein und die Zahlung des Mitgliedsbeitrages Ihrerseits auf unser Vereinskonto.

IG Neue Helene e.V. | Institut: VR Bank Leipziger Land | BLZ: 860 654 48 | Kto.-Nr.: 273 0 308

IBAN: DE8386095604000273 0 308    BIC: GENODEF1LVB

Mit meiner Unterschrift akzeptiere ich die Satzung und die Beitragsordnung des Vereins.
Nachzulesen auf www.neuehelene.de oder unter (03433-90 22 47.

Unterschrift:

________________________